Ryner Lai, MBBS | 13 de agosto del 2022
Los mejores médicos ven la medicina como una disciplina en constante evolución que no tiene miedo de admitir errores y aprender de ellos. También adoptan un nivel de curiosidad que les hace cuestionar todo, entendiendo que ningún conjunto de pautas es perfecto y que están sujetos a cambios una vez que surge nueva evidencia.
Es cuando la medicina se vuelve complaciente e irreflexiva cuando el riesgo de errores es más alto. Un ejemplo muy práctico es comprobar el estado alérgico del paciente antes de su ingreso hospitalario. En raras ocasiones, el personal sanitario descuida este paso, dando como resultado que el paciente experimente una anafilaxia grave en respuesta a un medicamento o un tipo de alimento consumido. Esto puede incluso conducir a la muerte.
Cuando se trata de enfermedades en las que los pacientes luchan con uñas y dientes para disfrutar de una mejor calidad de vida, nosotros, como profesionales de la salud, debemos apoyarlos lo mejor que podamos. Y eso significa cuestionar si lo que hacemos son realmente las mejores prácticas según la evidencia más reciente. La medicina se basa en la agilidad; debemos ser lo suficientemente ágiles para cambiar de estrategia cuando el momento lo requiera.
El valor de los ejercicios de fortalecimiento en DMD
En la distrofia muscular de Duchenne (DMD), un aspecto del tratamiento recomendado una y otra vez por los ensayos clínicos es la realización de ejercicios de fortalecimiento para mejorar la fuerza muscular y retrasar el deterioro. Sin embargo, ¿podemos estar seguros de que la calidad de los movimientos que se les pide a los pacientes es uniforme entre todos los fisioterapeutas?
Además, ¿hasta qué punto los fisioterapeutas presionan a sus pacientes para que lleguen hasta el final con la esperanza de obtener mejores resultados clínicos? La evidencia sugiere que una perspectiva de la vida optimista y llena de propósito puede hacer maravillas.
En otras palabras, la mera prescripción de “ejercicios de fortalecimiento muscular” puede conducir a resultados muy diferentes, aunque la configuración general siga siendo similar.
Primero establezcamos la importancia del ejercicio de fortalecimiento en los pacientes con DMD.
“Se sabe que el ejercicio mejora la salud y la fuerza de los músculos en personas sanas, además de afectar positivamente a otros sistemas”, escribieron Spaulding y Selsby en Medicine & Science in Sports & Exercise. “Debido a esto, el ejercicio se ha investigado como un enfoque terapéutico potencial para la DMD”.
En el artículo “Ejercicio de entrenamiento y suplementos para mejorar la función en la distrofia muscular”, Kostek escribió: “Es probable que la actividad física mejore sinérgicamente [las terapias de precisión] y se puede usar para mejorar la salud muscular y la calidad de vida después de que estas terapias se administren utilizando las herramientas de la medicina de precisión .”
Seguridad y Viabilidad
Hemos escuchado voces de diferentes investigadores sobre el valor del ejercicio físico en el manejo de la distrofia muscular de Duchenne. Volvamos ahora nuestra atención hacia un estudio realizado por Lott et al sobre la seguridad y viabilidad de un programa de fortalecimiento en el hogar de 12 semanas entre 8 niños realizado mediante supervisión remota (la pandemia de COVID-19 ha hecho que la supervisión remota sea más aceptable tanto para los pacientes como para los cuidadores).
Para realizar este estudio, el equipo de investigación reclutó niños ambulatorios con DMD. Este estudio constaba de dos partes: la primera era sobre la determinación de la dosis-respuesta y la seguridad de los ejercicios isométricos de fortalecimiento de piernas en pacientes pediátricos con DMD; la segunda parte investigó la seguridad y viabilidad de un programa de ejercicios de fortalecimiento de intensidad leve a moderada en el hogar.
“Nuestros resultados del Estudio 1 brindan datos prometedores de que entre una a tres sesiones de ejercicio isométrico de intensidad leve a moderada no causa daño muscular agudo en niños con DMD”, escribieron Lott y sus colegas. “Además, los resultados del Estudio 2 sugieren que un programa de ejercicios de fortalecimiento isométrico de intensidad moderada no solo es seguro, sino que también promueve mejoras en la fuerza y la función en niños ambulatorios con DMD”.
En otras palabras, ambos enfoques para el cuidado de la DMD son seguros. Como se mencionó anteriormente, la pandemia de COVID-19 ha provocado el fuerte aumento de la telemedicina, lo que en algunos casos significa que los médicos pueden observar a los pacientes mientras realizan ejercicio a través de una línea de video segura en Internet. Los beneficios de esto son que no hay tiempo de viaje y que la observación remota puede ser tan efectiva como la observación en persona, sin la burocracia.
Los autores de este estudio concluyeron: “Los resultados de este trabajo sugieren que un programa de ejercicios isométricos de intensidad leve a moderada en el hogar realizado [3 veces por semana] es seguro y potencialmente tiene un efecto positivo en la fuerza y la función en los niños ambulatorios con DMD.”
La eficacia de la evaluación remota
La importancia de este estudio es que se hizo un esfuerzo para investigar la eficacia de esta nueva forma de monitoreo del ejercicio en lugar de simplemente suponer que tanto el paciente como el médico se adaptarán fácilmente y que no hay inconvenientes en el creciente uso de la tecnología en la forma de comunicarnos con nuestros pacientes y de monitorizar su progreso.
En verdad, muchos de nosotros estamos entusiasmados con la forma en que la telemedicina y la telemonitorización pueden simplificar la medicina, facilitar la vida de los pacientes y aun así producir resultados impresionantes. Cada paciente merece la mejor oportunidad de una vida normal. Ya sea que esto se logre a través de consultas en persona, observación remota o un híbrido de ambos, el objetivo sigue siendo el mismo: prolongar la calidad de vida con la esperanza de encontrar una cura mientras tanto.
Por un lado, se espera que los médicos se adapten a la última tecnología para atender mejor a los pacientes. Por otro lado, es completamente correcto que los médicos investiguen si los nuevos enfoques logran los mismos resultados deseados. Así lo demuestra claramente el estudio realizado por Lott et al.
Como médicos, debemos estar atentos a las oportunidades, amenazas, innovaciones y falsas esperanzas. Al final del día, estamos totalmente del lado de nuestros pacientes. Esperemos que en los próximos años las innovaciones y los descubrimientos genuinos superen con creces a los falsos comienzos.
Referencias
Spaulding HR, Selsby JT. Is exercise the right medicine for dystrophic muscle? Med Sci Sports Exerc. 2018;50(9):1723-1732. doi:10.1249/MSS.0000000000001639
Kostek M. Precision medicine and exercise therapy in Duchenne muscular dystrophy. Sports (Basel). 2019;7(3):64. doi:10.3390/sports7030064
Lott DJ, Taivassalo T, Cooke KD, et al. Safety, feasibility, and efficacy of strengthening exercise in Duchenne muscular dystrophy. Muscle Nerve. 2021;63(3):320-326. doi:10.1002/mus.27137